پرسشنامه دارای44 سوال در
مقیاس لیکرت است و نیازهای صمیمیت و ابعاد آن یعنی عاطفی، عقلانی، جنسی، جسمانی، معنوی،
زیباشناختی، اجتماعیو تفریحی و زمانی را مورد
بررسی قرار میدهند. این پرسشنامه هریک از ابعاد به جز بعد معنوی که 6 سوال دارد، 5 سوال جهت ارزیابی در نظر گرفته شده است و در یک طیف 10گزینه ای از 1( ابداً این نیاز در من وجود ندارد) تا 10 (این
نیاز در من قوی است) درجه بندی شده است. به هر سوال نمرهای بین 1 تا 10 تعلق می گیرد
و حداکثر نمره در این پرسش نامه برابر با440 است.
ویژگی پرسشنامه (بطور خلاصه):
تعداد گویه ها: 44
تعداد مولفه: 9 مولفه (عاطفی، عقلانی، جنسی، جسمانی، معنوی،
زیباشناختی، اجتماعیو تفریحی و زمانی)